Τα βασικά σχέδια του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO)

Ως καταναλωτής της υγειονομικής περίθαλψης, έχετε ακούσει χωρίς αμφιβολία τον όρο HMO πριν. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι το πιο δημοφιλές από όλα τα μοντέλα του σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης στην αγορά. Από πού προέρχεται το HMO; Εδώ είναι ένα ιστορικό για αυτό το είδος των παροχών των εργαζομένων. Το 1973, ο νόμος για την οργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης τροποποίησε τον προηγούμενο νόμο περί υγειονομικής υπηρεσίας του 1944 και μετέτρεψε αποτελεσματικά τον τρόπο με τον οποίο θα μπορούσαν να αντιμετωπιστούν τα οφέλη για την υγεία στην Αμερική και σε όλο τον κόσμο.

Μια επισκόπηση των σχεδίων HMO

Ένα HMO δεν είναι πραγματικά τόσο σύνθετο. Σύμφωνα με τον ισχύοντα νομικό κώδικα των ΗΠΑ, ένα HMO ορίζεται ως δημόσια ή ιδιωτική οντότητα που πληροί και τις δύο ακόλουθες απαιτήσεις:

1. παρέχει βασικές και συμπληρωματικές υπηρεσίες υγείας στα μέλη της
2. οργανώνεται και λειτουργεί με έναν εγκεκριμένο από το κράτος τρόπο

Ως εκ τούτου, ένα HMO είναι ένας οργανισμός που έχει ως μοναδικό σκοπό την παροχή ίσης πρόσβασης σε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης με αντάλλαγμα για τα μέλη που συμφωνούν με ορισμένους όρους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για συμφωνία να παραμείνει σε ένα καλυπτόμενο δίκτυο παρόχων που έχουν προ-διαπραγματευθεί για υπηρεσίες χαμηλότερου κόστους, διατηρώντας παράλληλα την ποιότητα της περίθαλψης.

Αυτοί οι πάροχοι πρέπει να πληρούν υψηλά πρότυπα προκειμένου να ενταχθούν στο δίκτυο και πρέπει να διατηρούν εξαιρετικές αξιολογήσεις φροντίδας, ώστε να είναι κερδοφόρα για τους καταναλωτές. Σε πολλές περιπτώσεις, το HMO υποστηρίζει προληπτική φροντίδα ευεξίας, την οποία υποστηρίζουν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό λειτουργεί καλά με εταιρικά προγράμματα ευεξίας και συνιστά συνήθη ιατρική περίθαλψη για ορισμένα δημογραφικά στοιχεία του πληθυσμού.

Όλα τα HMOs υπόκεινται σε στενό έλεγχο από πολλές κυβερνητικές οργανώσεις, συμπεριλαμβανομένου κάθε Κρατικού Τμήματος Υγείας στο οποίο λειτουργούν. HMOs ήρθε υπό πυρκαγιά στα τέλη της δεκαετίας του 1990, όταν ανακαλύφθηκε ότι τα μέλη του σχεδίου δεν έλαβαν την έγκαιρη ανταπόκριση και τη φροντίδα που άξιζαν. Από τότε, η διαχείριση του HMO βελτιώθηκε χάρη στην ηλεκτρονική διαχείριση δεδομένων, η οποία εξομαλύνει τις διαδικασίες διαχείρισης δεδομένων και εγγραφής.

Τα οφέλη των σχεδίων HMO

HMO είναι ακόμα μια από τις πιο δημοφιλείς επιλογές διαχείρισης της υγείας που προσφέρουν οι εργοδότες, για διάφορους λόγους.

• Είναι σχετικά εύκολο να διαχειριστούν λόγω των κατ 'αποκοπή πριμοδοτήσεων για τους τύπους μελών του σχεδίου.
• Οι ισχυρισμοί είναι λιγότερο ανησυχητικοί για τα μέλη του προγράμματος, επειδή γνωρίζουν πόσο είναι το μερίδιό τους, συμπεριλαμβανομένης της συνδρομής του γραφείου.
• HMOs είναι συχνά φθηνότερα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης για εργοδότες και μέλη κατά τη διάρκεια ζωής των σχεδίων.
• Η ποιότητα των ιατρών και των κέντρων υγειονομικής περίθαλψης παρακολουθείται προσεκτικά σύμφωνα με τα υψηλότερα πρότυπα, επομένως τα μέλη του προγράμματος γνωρίζουν ότι λαμβάνουν την καλύτερη δυνατή φροντίδα.
• Μια διαδικασία έγκρισης του HMO ελέγχει ακριβά ιατρικά αιτήματα πριν από την πραγματοποίησή τους και αυτό προστατεύει επίσης τους καταναλωτές από την απάτη.

Τάσεις στην αγορά υγειονομικής περίθαλψης Σχετικά με τη χρήση του HMO

Σύμφωνα με τους ειδικούς στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, η τάση μακριά από τα παραδοσιακά προγράμματα περίθαλψης αμοιβής για υπηρεσίες έχει σταθεροποιηθεί τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Το Υπουργείο Εργασίας των ΗΠΑ συνιστά ότι τα προγράμματα αμοιβής για υπηρεσίες αντιπροσωπεύουν το 96% των σχεδίων υγειονομικής περίθαλψης που προσφέρονται από τους μεσαίους και μεγάλους δημόσιους εργοδότες το 1984 και 20 χρόνια αργότερα αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 15% της ασφάλισης υγείας που παρέχεται από εργοδότες. Οι διαχειριζόμενες πολιτικές υγειονομικής περίθαλψης συνεχίζουν να αντικαθιστούν τα πρώην προγράμματα υγείας για παροχή υπηρεσιών υγείας.

Πολλές εταιρείες προσφέρουν τουλάχιστον τρία επίπεδα παροχών σε εργαζόμενους, με ένα ή περισσότερα μέλη ενός δικτύου HMO. Πρόκειται για οικονομικά αποδοτικό τρόπο διαχείρισης της ασφάλισης υγείας και διατήρησης της ποιότητας της περίθαλψης. HMOs, εξακολουθούν να είναι ισχυροί υποστηρικτές της φροντίδας στην αγορά ασφάλισης υγείας σήμερα.