Κατανόηση της στρατιωτικής ιατρικής περίθαλψης και του TRICARE

Στρατιωτική Ιατρική: Ανάλογα με το καθεστώς τους, τα ενεργά μέλη των καθηκόντων, συνταξιούχοι, μέλη των Φρουρών / Αποθεμάτων, μέλη της οικογένειας και ορισμένοι βετεράνοι λαμβάνουν δωρεάν ή κρατικά επιδοτούμενη ιατρική και οδοντιατρική περίθαλψη. Ως επί το πλείστον, αυτή η φροντίδα εμπίπτει σε ένα συνολικό πρόγραμμα γνωστό ως TRICARE.

Αρχίζοντας το 1988, ο στρατός προσέφερε στις οικογένειες υπηρεσιών μια επιλογή από τρόπους με τους οποίους θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τα στρατιωτικά οφέλη περί υγειονομικής περίθαλψης. Πέντε χρόνια επιτυχούς λειτουργίας και υψηλού επιπέδου ικανοποίησης ασθενών έπεισαν τους υπαλλήλους του Τμήματος Αμνηστίας να επεκτείνουν και να βελτιώσουν τις ιδέες της πρωτοβουλίας για τη μεταρρύθμιση του στρατιωτικού ιατρικού τομέα (CRI - Champus Reform Initiative), ως ενιαίο πρόγραμμα σε εθνικό επίπεδο. Το νέο πρόγραμμα, γνωστό ως TRICARE, είναι πλέον πλήρως σε ισχύ.

Το 1996, ο προϋπολογισμός TRICARE / CHAMPUS ξεπέρασε τα 3,5 δισεκατομμύρια δολάρια και λήφθηκαν περισσότερες από 20 εκατομμύρια αξιώσεις. Σήμερα, περίπου 5,5 εκατομμύρια άτομα είναι επιλέξιμα για παροχές TRICARE.

Τύποι TRICARE

Όταν ιδρύθηκε για πρώτη φορά το TRICARE, υπήρχαν μόνο τρεις τύποι. Τα τελευταία χρόνια, έχουν δημιουργηθεί περισσότερες επιλογές υγείας για το TRICARE. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα TRICARE για πλήρεις λεπτομέρειες για όλα τα σχέδια TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote στο εξωτερικό
• TRICARE Standard και Extra
• TRICARE Standard στο εξωτερικό
• TRICARE Για τη ζωή
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Συνταξιοδοτικό Αποθεματικό
• TRICARE Νέοι Ενήλικες
• Σχέδιο υγείας της οικογένειας των ΗΠΑ

TRICARE Prime

Αυτή η επιλογή είναι παρόμοια με μια έννοια HMO. Απαιτεί να εγγραφεί κάποιος συγκεκριμένα στο πρόγραμμα (τα ενεργά μέλη υποχρεούνται να εγγραφούν αυτόματα). Τα άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο TRICARE Prime αποδίδονται σε έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP), ο οποίος είναι συνήθως η τοπική στρατιωτική ιατρική εγκατάσταση (βασικό νοσοκομείο).

Για να λάβουν ειδική φροντίδα, οι εγγεγραμμένοι πρέπει να παραπέμπονται από το PCP τους. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, δεν υπάρχουν τέλη εγγραφής ή καταμερισμού του κόστους για τα ενεργά μέλη του καθήκοντος και τα μέλη της οικογένειας που ασκούν ενεργό καθήκον.

Για τους συνταξιούχους (κάτω των 65 ετών) και τα μέλη της οικογένειας των συνταξιούχων (ηλικίας κάτω των 65 ετών), υπάρχει ένα τέλος εγγραφής για το TRICARE Prime που αυξάνεται κάθε χρόνο. Κάποιος μπορεί να πάρει τα έντυπα για να εγγραφείτε στο TRICARE Prime online.

Μια ολοκαίνουργια επιλογή στο TRICARE Prime είναι η επιλογή εγγραφής Point of Service (POS). Κανονικά με TRICARE Prime, θα πρέπει να σας παραπέμψει το PCP για να λάβετε οποιαδήποτε αποζημίωση για ιατρική περίθαλψη που λαμβάνεται από οποιονδήποτε άλλο εκτός του PCP. Αλλά αν επιλέξετε την επιλογή POS κατά την εγγραφή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το TRICARE Prime και να χρησιμοποιήσετε τις επιλογές TRICARE Standard ή TRICARE Extra που περιγράφονται παρακάτω.

TRICARE Standard και Extra

Το πρόγραμμα αυτό παρέχει μεγαλύτερη ευελιξία από την TRICARE Prime, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετο κόστος. Δεν χρειάζεται να εγγραφείτε εκ των προτέρων για να χρησιμοποιήσετε το TRICARE Extra. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, βλέπετε οποιονδήποτε εξουσιοδοτημένο παροχέα TRICARE, παρουσιάστε την ταυτότητά σας και λάβετε ιατρική περίθαλψη.

• Οι εξουσιοδοτημένοι πάροχοι της TRICARE έχουν συνάψει σύμβαση με τους στρατιωτικούς προκειμένου να περιορίσουν το κόστος σε καθορισμένα ποσά. Κάτω από το TRICARE Extra, τα μέλη της οικογένειας ενεργών υπαλλήλων καταβάλλουν ετήσια έκπτωση (το έτος αρχίζει κάθε Οκτώβριο):
• Δείτε σύνδεσμο για ενημερώσεις κόστους - ΚΟΣΤΟΣ ΚΟΣΤΟΥΣ

Για τους συνταξιούχους και τα μέλη της οικογένειας των συνταξιούχων (ηλικίας κάτω των 65 ετών), το πρόγραμμα κοστίζει λίγο περισσότερο, αν και η ετήσια έκπτωση είναι ίδια. Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα TRICARE Standard και Extra Costs για όλες τις λεπτομέρειες κόστους.

Κάτω από το TRICARE Extra, ο ιατρός προμηθευτής συμπληρώνει τα έντυπα δήλωσης TRICARE για εσάς και λαμβάνει άμεση πληρωμή από το TRICARE για τη μερίδα του. Απλώς τους καταβάλλετε το μέρος σας των εξόδων.

TRICARE για τη ζωή

Μέχρι πρόσφατα, όταν ένας συνταξιούχος ή συνταξιούχος μέλος της οικογένειας έφτασε στην ηλικία των 65 ετών, δεν ήταν πλέον επιλέξιμοι για το TRICARE. Αντ 'αυτού, αναμενόταν να λάβουν ιατρική περίθαλψη σύμφωνα με τις διατάξεις του Medicare. Αυτό άλλαξε το 2001 με την εισαγωγή του TRICARE for Life (TFL). Και πάλι, δεν υπάρχει ανάγκη να εγγραφείτε εκ των προτέρων (εκτός από κάποιον που πρέπει να εγγραφεί στο Medicare Part B). Επιπλέον, οι μοναδικές χρεώσεις για αυτό το πρόγραμμα είναι οι μηνιαίες πριμοδοτήσεις του Medicare Μέρος Β. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, βλέπετε έναν εξουσιοδοτημένο παροχέα Medicare και παρουσιάζετε την ταυτότητά σας.

Το TRICARE γίνεται ο δεύτερος πληρωτής και αναλαμβάνει κάθε κόστος που δεν καλύπτει η Medicare.

Παρόλο που η Medicare δεν καλύπτει υπηρεσίες που παρέχονται εκτός των ηπειρωτικών Ηνωμένων Πολιτειών, οι συνταξιούχοι που διαμένουν σε ξένες χώρες μπορούν να επωφεληθούν από την TFL, επειδή η TRICARE αποτελεί την κύρια πηγή των οφελών για την υγεία τους.

Όπως και όσοι ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες, για να είναι επιλέξιμοι συνταξιούχοι στο εξωτερικό πρέπει να εγγραφούν στο Medicare Part Β. Το TRICARE for Life θα παρέχει το ίδιο επίπεδο κάλυψης που παρέχεται στους συνταξιούχους ηλικίας κάτω των 65 ετών και θα είναι υπεύθυνοι για τα ίδια μερίδια κόστους TRICARE και deductibles κάτω από 65 συνταξιούχους. Δεδομένου ότι πολλοί συνταξιούχοι που ζούσαν στο εξωτερικό δεν εγγραφούν στο Μέρος Β επειδή η Medicare δεν κάλυπτε ιατρική περίθαλψη που έλαβε σε ξένες χώρες, ορισμένοι στρατιωτικοί οργανισμοί πιέζουν για παραίτηση από την ποινή του Μέρους Β η οποία συνεπάγεται ποινή 10 τοις εκατό για κάθε έτος το άτομο ήταν επιλέξιμο για το Μέρος Β αλλά δεν εγγραφεί.

Ωστόσο, επί του παρόντος δεν υπάρχει τίποτα στα έργα που να δείχνει ότι μια τέτοια παραίτηση έρχεται.

Φαρμακευτικά οφέλη με TRICARE

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να συμπληρώσετε συνταγογραφούμενα φάρμακα μέσω του TRICARE:

Στρατιωτικά Φαρμακεία

Μπορείτε να συμπληρώσετε τις συνταγές (έως και 90 ημέρες για τα περισσότερα φάρμακα) σε φαρμακείο φαρμακείου (ΠΜΤ) χωρίς χρέωση. Λάβετε υπόψη ότι δεν διατίθενται όλα τα φάρμακα στα φαρμακεία MTF. Κάθε μονάδα είναι υποχρεωμένη να διαθέσει τα φάρμακα που αναφέρονται στον βασικό πυρήνα επίσημα (BCF). Ο ΠΜΔ, μέσω της τοπικής επιτροπής Φαρμακευτικής και Θεραπείας, μπορεί να προσθέσει πρόσθετα φάρμακα στην τοπική τους επίσημη βάση με βάση το εύρος της περίθαλψης σε αυτόν τον ΠΜΔ.

TRICARE φαρμακείο αλληλογραφίας (TMOP)

Μπορείτε να παραγγείλετε φάρμακα online ή μέσω ταχυδρομείου. Μπορείτε να λάβετε έως και 90 ημέρες προμήθεια (για τα περισσότερα φάρμακα). Τα γενικά έξοδα για τα έντυπα είναι $ 0, ενώ το έντυπο εμπορικής ονομασίας είναι $ 20. Το μη συνταξιοδοτικό κόστος είναι $ 49, εκτός αν έχετε ιατρική αναγκαιότητα.

Φαρμακεία δικτύου

Μπορείτε να λάβετε μέχρι 30 ημερών την προμήθεια συνταγογραφούμενου φαρμάκου από φαρμακείο στο Δίκτυο Φαρμακείων TRICARE. Το κόστος για το γενικό έντυπο είναι $ 10, ενώ το κόστος για το εμπορικό σήμα είναι $ 24. Η μη συνταγή είναι $ 50 αν δεν έχετε ιατρική αναγκαιότητα.

Φάρμακα εκτός δικτύου

Το κόστος για τα φαρμακεία εκτός δικτύου βασίζεται στο πού βρίσκεστε, ποιος είστε και σε ορισμένες περιπτώσεις ποιο σχέδιο χρησιμοποιείτε. Μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε μπροστά και να υποβάλετε αξίωση επιστροφής χρημάτων.

Ωστόσο, το κόστος θα είναι γενικά υψηλότερο για τους μη ενεργούς δικαιούχους δασμών. Τα μέλη της υπηρεσίας ενεργητικού θα λάβουν πλήρη επιστροφή. Για πλήρεις λεπτομέρειες και κόστος για τους δικαιούχους, επισκεφθείτε την ιστοσελίδα TRICARE για συνταγογραφούμενα έξοδα.

Δραστηριότητα Δευτερεύουσας Φροντίδας / Αποθεμάτων

• Η οδοντιατρική φροντίδα για ενεργό καθήκον, φυσικά, είναι ελεύθερη μέσω της Στρατιωτικής Οδοντιατρικής Κλινικής. Ωστόσο, η TRICARE προσφέρει προαιρετικά οδοντιακά σχέδια για τα μέλη της οικογένειας ενεργού καθήκοντος και τα μέλη των Φρουρών / Αποθεμάτων και τα μέλη των οικογενειών τους. Αυτά τα προγράμματα απαιτούν μηνιαίο ασφάλιστρο. Τα προγράμματα πληρώνουν το συνολικό κόστος κάποιας οδοντιατρικής φροντίδας, συν το κόστος για άλλες οδοντιατρικές περιποιήσεις.
• Δείτε τις τρέχουσες τιμές για τα οδοντιατρικά
• Τρία διαφορετικά οδοντιατρικά προγράμματα

VA Ιατρική περίθαλψη

Τρέχω σε λαούς όλη την ώρα που νομίζουν ότι οποιοσδήποτε στρατιωτικός συνταξιούχος ή οποιοσδήποτε βετεράνος μπορεί να πάρει δωρεάν ιατρική περίθαλψη από τη Διοίκηση των Βετεράνων. Δεν είναι αλήθεια. Για να λάβετε ιατρική περίθαλψη από τη VA, πρέπει να είστε βετεράνος (άνω των 180 ημερών στρατιωτικής θητείας), να έχετε έντιμη απαλλαγή και να έχετε μια ασθένεια που συνδέεται με την υπηρεσία, τραυματισμό ή αναπηρία ή πρέπει να πέσετε σε ένα ορισμένο εύρος φτώχειας.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το VA Medical Care διατίθενται στον ιστότοπο της VA.