TRICARE Prime Versus TRICARE Επιλογή

Η υγειονομική περίθαλψη του στρατιωτικού προσωπικού και των οικογενειών τους δεν είναι κάτι που λαμβάνει μεγάλη δημοσιότητα στα μέσα μαζικής ενημέρωσης, πράγμα που σημαίνει ότι οι περισσότεροι πολίτες δεν το γνωρίζουν πολύ. Για τις στρατιωτικές οικογένειες, όμως, είναι μεγάλη υπόθεση. Όπως συμβαίνει σχεδόν σε κάθε άλλη πτυχή του στρατού, οι περικοπές του προϋπολογισμού απειλούν να αλλάξουν το τοπίο της ασφάλισης υγείας για τις οικογένειες που συνδέονται με στρατιωτικές δυνάμεις.

Το TRICARE υπήρξε ένα πλεονέκτημα για πολλές οικογένειες και βοηθά στην διατήρηση των ιατρικών δαπανών τους εντός του προϋπολογισμού. Το TRICARE προσφέρει δύο βασικά σχέδια με 15 διαφορετικές παραλλαγές σχεδίου, φροντίζοντας να προσφέρετε επιλογές σχεδίου που έχουν ακριβώς αυτό που χρειάζεστε για να έχετε την καλύτερη και πιο προσιτή υγειονομική περίθαλψη για τον εαυτό σας και την οικογένειά σας.

Το TRICARE Prime και το TRICARE Select προσφέρουν δύο διαφορετικές προσεγγίσεις στην υγειονομική περίθαλψη. Κάθε σχέδιο έχει τα υπέρ και τα κατά, και η ακόλουθη σύγκριση μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε την καλύτερη επιλογή για την οικογένειά σας.

TRICARE Prime

Τα ενεργά στρατιωτικά μέλη και τα εξαρτώμενα μέλη τους πρέπει να εγγραφούν στην TRICARE Prime. Οι οικογένειες των ενεργών υπαλλήλων δεν πληρώνουν τέλη εγγραφής, ενώ οι συνταξιούχοι, οι οικογένειές τους και άλλοι πρέπει να καταβάλλουν ένα τέλος εγγραφής που κυμαίνεται από $ 289 έως $ 350 για τα άτομα και $ 578 έως $ 700 για τις οικογένειες.

Με το TRICARE Prime, μπορείτε να κρατήσετε το κόστος κάλυψης στο ελάχιστο, ενώ χρησιμοποιείτε ένα σύστημα διαχειριζόμενης φροντίδας. Δεν είστε υποχρεωμένοι να πληρώσετε συν-πληρωμή (εκτός τσέπης) ή εκπτώσιμη, εκτός αν χρησιμοποιείτε την επιλογή σημείο υπηρεσίας. Στην περίπτωση αυτή, θα έχετε δικαίωμα έκπτωσης ενός ατόμου ύψους $ 300 ή μιας οικογένειας που μπορεί να εκπέσει $ 600. Εάν είστε ενεργός καθήκον, δεν θα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την επιλογή σημείου εξυπηρέτησης.

Αν θέλετε να χρησιμοποιήσετε την επιλογή χωρίς τσέπη με TRICARE Prime, θα επιλέξετε από μια λίστα εγκεκριμένων ή καθορισμένων παρόχων, παρόμοια με πολιτική πολιτών HMO, όπου μπορείτε να δείτε μόνο παρόχους που βρίσκονται στο δίκτυο του σχεδίου. Εάν ζείτε σε ή κοντά σε μια βάση, αυτό συνήθως σημαίνει να πάτε στην τοπική στρατιωτική ιατρική εγκατάσταση. Θα έχετε κάπως περιορισμένες επιλογές με αυτό το σχέδιο, ειδικά εάν εσείς ή ένα μέλος της οικογένειας έχετε ειδικές ιατρικές ανάγκες.

Το TRICARE Prime προσφέρει μόνο διαθεσιμότητα σε καθορισμένες περιοχές πρώτης εξυπηρέτησης και μπορείτε να μάθετε ποιες περιοχές πληρούν τις προϋποθέσεις χρησιμοποιώντας το Plan Finder στον ιστότοπο TRICARE.

Προκειμένου να χρησιμοποιήσετε την επιλογή No-copay στο πλαίσιο του Prime, θα χρειαστείτε επίσημη παραπομπή, αν χρειαστεί να δείτε έναν ειδικό ή άλλο προτιμώμενο πάροχο. Έτσι, θα έχετε περισσότερη γραφειοκρατία και επεξεργασία στο Prime, αλλά η εξοικονόμηση μπορεί να αξίζει πολύ για την οικογένειά σας. Απλά πρέπει να προετοιμαστείτε για μια καθυστέρηση στην περίθαλψη ενώ περιμένετε παραπομπές.

Εάν χρειάζεστε άμεση, επείγουσα φροντίδα, θα πρέπει να περάσετε μερικά δευτερόλεπτα για να σκεφτείτε τις επιλογές σας προτού να βγείτε από την πόρτα. Για παράδειγμα, το TRICARE χωρίζει τη «επείγουσα» και την «επείγουσα» φροντίδα και οι απαιτήσεις κάλυψης είναι διαφορετικές στο πλαίσιο του σχεδίου.Μια επίσκεψη στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για μια απειλητική για τη ζωή ανησυχία δικαιολογεί μόνο μια κλήση μετά την εκδήλωση στον εργολάβο του προγράμματος σας. Εναλλακτικά, μια επίσκεψη στην επείγουσα φροντίδα για ένα μη-απειλητικό για τη ζωή αλλά ένα σοβαρό θέμα (όπως σπασμένο αστράγαλο) απαιτεί παραπομπή.

Το αρχικό σχέδιο TRICARE καλύπτει το κόστος σας, το οποίο ονομάζεται καταστροφικό καπάκι, ανάλογα με το στρατιωτικό σας καθεστώς. Για τα μέλη της οικογένειας ενεργών υπαλλήλων, θα πληρώσετε μέχρι 1.000 δολάρια κατ 'ανώτατο όριο και όλοι οι άλλοι πληρώνουν κατ' ανώτατο όριο τα 3.000 έως 3.500 δολάρια.

TRICARE Επιλέξτε

Το TRICARE Select σας δίνει την μεγαλύτερη ελευθερία επιλογής και ευελιξίας στις επιλογές σας για τους παρόχους, αλλά περιλαμβάνει επίσης κάποια επιπλέον έξοδα εκτός τσέπης. Έχετε την επιλογή να χρησιμοποιήσετε πάροχο δικτύου ή παροχέα εκτός δικτύου και δεν θα χρειαστεί να παραπεμφθείτε. Εντούτοις, ίσως χρειαστεί ακόμα άδεια για ορισμένες υπηρεσίες, όπως θα κάνατε με τα περισσότερα άλλα ασφαλιστικά προγράμματα.

Πρέπει να εγγραφείτε σε αυτό το σχέδιο και ίσως χρειαστεί να πληρώσετε για ορισμένες υπηρεσίες μπροστά και στη συνέχεια να καταθέσετε μια αξίωση για να επιστρέψετε. Εάν επιλέξετε έναν παροχέα εντός δικτύου, συνήθως υποβάλλουν αξιώσεις για εσάς.

Το TRICARE Select μπορεί να είναι υπέροχο εάν ζείτε σε ή κοντά σε μια βάση αλλά δεν θέλετε να χρησιμοποιήσετε τις τοπικές στρατιωτικές ιατρικές εγκαταστάσεις ή κάποιος στην οικογένειά σας έχει ειδικές ανάγκες. Η προαιρετική επιλογή εκτός δικτύου του TRICARE Standard μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη αν ζείτε περισσότερο από 30 μίλια από μια στρατιωτική ιατρική μονάδα και δεν θέλετε να οδηγείτε μεγάλες αποστάσεις για να πάρετε τα παιδιά σας στο γιατρό. Το πρόγραμμα είναι διαθέσιμο σε όλες τις περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών.

Θα πληρώσετε μια ετήσια έκπτωση από το TRICARE Select, ωστόσο, τα ποσοστά εξακολουθούν να είναι πολύ προσιτά σε σύγκριση με τα ασφάλιστρα των πολιτών.

Για παράδειγμα, για ένα Ε4 και κάτω και για ενεργό καθήκον ή στην Guard / Reserve, η έκπτωση μπορεί να είναι $ 50 ανά άτομο (αλλά όχι περισσότερο από $ 100 για όλη την οικογένεια). E5 και άνω μπορούν να περιμένουν $ 150 ανά άτομο (αλλά όχι περισσότερα από $ 300 για όλη την οικογένεια).

Θα είστε επίσης υπεύθυνοι για ένα ποσοστό ή μερίδιο ορισμένων υπηρεσιών. Πολλές προληπτικές υπηρεσίες δεν απαιτούν αμοιβή εκτός τσέπης, ωστόσο, μπορείτε να περιμένετε να είστε υπεύθυνοι για οπουδήποτε από 15 έως 28 δολάρια σε δίκτυο ή 20 έως 25 τοις εκατό για επισκέψεις παροχέων εκτός δικτύου.

Το σχέδιο αυτό παρουσιάζει το ίδιο επίπεδο καταστροφικών ωφελειών όπως το πρωτεύον σχέδιο TRICARE.

Κάνοντας τη σωστή επιλογή για την οικογένειά σας

Και τα δύο σχέδια προσφέρουν μεγάλες επιλογές για ενεργό στρατιωτικό προσωπικό και τις οικογένειές τους. Καθορίστε τις προτεραιότητές σας για την υγειονομική περίθαλψη και εξετάστε τις μακροπρόθεσμες ανάγκες σας για να καθοδηγήσετε την έρευνά σας. Όπως και κάθε άλλη απόφαση σχετικά με την ιατρική περίθαλψη, φροντίστε να επικοινωνήσετε απευθείας με τον ασφαλιστή σας για να λάβετε τις πιο ενημερωμένες πληροφορίες.